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生長激素相關12問

  1. 2020-05-13
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  1、如何評價孩子的身高?
 
  評價孩子的身高發育情況,涉及到多方面因素和較為復雜的統計學處理。常用的評價方法有百分位數法、離差法、指數法幾種。所謂百分位數法評價身高的方法,是將某年齡組的男孩或女孩,隨機取出100名,按身高的厘米數由小到大排列起來,小的百分位數值低,大的百分位數值高,求出某個百分位(用P作代號)的數值,常分為第3、10、25、50、75、90、97百分位數。P3即代表第3百分位數值,P97則代表第97百分位數值。醫學上根據百分位數法把人體生長發育情況分為五個等級:上等為>P97,中上等為>P75,中等為P25~P75,中下等為P3。
 
  一般認為,身高在10~90百分位數范圍內的孩子都應視為正常。不在上述范圍內的孩子,或4~12歲的兒童每年增長少于5厘米,便可視為不正常,應及時去??漆t院咨詢、診治,(最好去兒童內分泌科)以便進一步評價。
 
  2、影響一個人身高的因素有哪些?
 
  影響一個人身高的原因有很多,其中父母遺傳因素占60%-70%。有學者用多元線性回歸方程,通過數學模型分析了父母身高對于兒子和女兒的影響顯著性水平,結論是男女總的身高的遺傳率的點估計值為71.7%;男孩身高遺傳率為72.9%,女孩的遺傳率為62.8%;父母都對孩子的身高有顯著影響,女孩身高與母親有略強的遺傳作用,男孩身高與父親有略強的遺傳作用,但遠沒有孩子與父母之間的血緣關系的共同影響強烈。
 
  當然除了遺傳因素和疾病因素外,生活中營養、運動、睡眠、心理以及環境因素也是影響長高的重要原因,如父母身高均不理想但希望孩子能達到理想身高,那么必須注意這30%-40%的非遺傳因素。
 
  3、兒童矮小的發病率是多少?
 
  根據中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組統計,我國兒童矮身材的發生率約為3%,全國4-15歲需要治療的矮小兒童有700萬,總數居全球第二。目前,每年真正接受合理治療的患者不到3萬名,治療率不足1%。90%的矮小兒童有自卑、抑郁等心理障礙,成年后面臨生活、就業、交際、婚戀等沉重壓力。
 
  調查顯示,90%的家長不知道兒童生長發育的基本規律;65%的家長在孩子身高偏矮時,會考慮使用保健品,甚至盲目進補;30%的家長在孩子生長發育遲緩時盲目樂觀,固守“晚長”老觀念。
 
  4、什么是生長激素缺乏癥?
 
  生長激素缺乏癥(GHD)是下丘腦-垂體前葉功能障礙造成GH分泌不足引起的生長障礙性疾病。
 
 ?。ǔ鎏帲骸秲嚎苾确置谶z傳代謝性疾病診療手冊》,沈永年、羅小平主編)
 
  生長激素缺乏的兒童常表現為生長障礙,一般從出生后5個月起就出現生長減慢,大多數在1~2歲時明顯。隨著年齡增長,生長發育緩慢程度也增加。一般身高比同年齡、同性別正常兒童的身高均值低2個標準差或處于第3百分位下,嚴重的要比正常兒童低3個標準差。
 
  生長激素缺乏患兒的骨齡均延遲,一般均在2年或2年以上。
 
 ?。ǔ鎏帲骸缎簝确置趯W》,顏純、王慕逖主編)
 
  5、不是生長激素缺乏導致身材矮小也可以使用生長激素進行治療嗎?
 
  引起孩子身材矮小的疾病有很多,其中特發性矮?。↖SS)、宮內發育遲緩(IUGR)等往往都不是由于生長激素缺乏引起的,但也是生長激素的適應癥。性早熟的導致預測身高不理想,在治療性早熟的同時聯合應用生長激素也可以改善成人終身高。
 
  在所有適應癥中,生長激素缺乏癥相對而言治療效果是最好的,有些孩子年生長速率可以提高到12厘米/年。
 
  6、生長激素和其他激素的區別?
 
 ?。?)人體的生長激素是腦垂體前葉分泌的一種肽類激素,由191個氨基酸組成。它是人出生后促生長的最重要激素。兒童身高的增長主要是由長骨的骨干與骨骺之間的軟骨板中的細胞分裂增殖實現的,而生長激素正是對這種軟骨細胞的分裂增殖具有顯著的促進作用。進入青春發育期時,生長激素在性激素的協同作用下,更進一步引起身高的快速增長。生長激素還具有顯著的促進蛋白質合成的作用,所以對體內各種器官組織的生長也有顯著的促進作用。
 
 ?。?)糖皮質激素是由腎上腺皮質分泌的一種類固醇激素。在正常生理情況下,它對體內營養物質的代謝和多種器官的功能均有重要的調節作用,是維持生命所必需的激素之一。這類藥物具有很強的抗炎、抗過敏及免疫抑制作用。但有些疾病必須用糖皮質激素長期治療時,會減慢生長。
 
 ?。?)性激素是由性腺及腎上腺皮質分泌的幾種類固醇激素,睪丸主要分泌睪酮,卵巢主要分泌雌二醇及黃體酮,腎上腺皮質主要分泌脫氫異雄酮。此時如果劑量較大或持續時間較長地攝入含有性激素的食物或藥物,就可能引起生殖器官和性征的提早發育。
 
 ?。?)生長素無論從來源、化學結構,還是從生理、藥理作用上來說,均與臨床常用的糖皮質激素及性激素完全不同,因此恰當地采用生長素來治療兒童身材矮小,是不會產生糖皮質激素或性激素樣的作用和副作用的。
 
  7、什么時間開始使用生長激素治療效果好?
 
  不同疾病開始使用生長激素的時間不同,小于胎齡兒2歲時沒能實現有效追趕生長,就開始中長程治療生長發育遲緩。一般垂體性疾病引起的生長發育遲緩4-6歲治療為宜。特發性矮小5-6歲就可以開始治療??傊委熢瓌t為:年齡越小,效果越好,治療越早,效果越好??偨Y:早發現早診斷早治療。
 
  8、性早熟為什么要使用生長激素治療?
 
  性早熟是兒科內分泌系統常見的發育異常,是指女童在8歲前,男童在9歲前呈現第二性征發育的異常性疾病。
 
  性早熟的孩子臨床表現是性征發育提前,由于提前進入青春期和身高突增階段,一段時間內身高可能會明顯高于同齡人。但是由于青春期會促進性激素大量分泌,導致骨齡快速成熟而喪失生長空間,性早熟的孩子一般會因為青春期啟動太早而失去2年左右的長高時間,終身高一般會比正常兒童偏矮10厘米左右,出現小時候“鶴立雞群”、長大了“雞立鶴群”的現象。
 
  性早熟的治療目的是以改善患兒的成年身高為核心的。國外有文獻報道,性早熟患兒治療年齡越大,單用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)對終身高獲益越少,對這些患者終身高沒有起到任何幫助。所以要配合生長激素聯合治療,以達到理想終身高,生長激素治療可在不影響骨齡的情況下促進生長發育,進而改善終身高,當然還應注意防止早熟和早初潮帶來的心理問題。
 
  9、在廣告中沒有聽說過生長激素?而且我在很多藥店和醫院買不到是怎么回事?
 
 ?。?).因為生長激素是處方用藥,必須在醫生的指導下用藥,根據國家規定是不允許做任何形式的媒體廣告的。
 
 ?。?).另外生長激素是生物制劑,治療、保存等專業性非常強,一般需要憑醫生處方,在三甲以上的醫院購買。
 
  10、外源性生長激素會不會抑制自身生長激素的分泌?
 
  一般孩子矮小的原因是內源性生長激素絕對或相對的不足,而應用外源性生長激素恰好可以彌補這種不足,不會減少孩子自身的生長激素分泌。
 
  11、生長激素的副作用有哪些?
 
  生長激素說明書所標注的副作用如下:
 
  [不良反應]生長激素可引起一過性高血糖現象,通常隨用藥時間延長或停藥后恢復正常。
 
  臨床試驗中約有1%的身材矮小兒童有副作用,常見注射部位局部一過性反應(疼痛、發麻、紅腫等)和體液潴留的癥狀(外周水腫、關節痛或肌痛),這些副作用發生較早,但發生率隨用藥時間而降低,罕見影響日?;顒?。
 
  長期注射重組人生長激素在少數病人體內引起抗體產生,抗體結合力低,無確切臨床意義。但如果預期的生長效果未能達到,則可能有抗體產生,抗體結合力超過2mg/L,則可能會影響療效。
 
  也就是說生長激素治療,副作用比較輕微,如注射部位紅腫、皮疹等(和產品的純度有關)在臨床治療中未發現不可逆轉的副作用。
 
  生長激素在治療劑量下是比較安全的。
 
  12、用藥后會不會產生抗體?對效果有什么影響,該怎么辦?
 
  如果長期使用粉劑,可能會產生少量抗體,對身體無影響。但可能會影響治療效果。遇此情況建議換長效或水劑使用,或者交替使用。水劑是唯一天然結構的生長激素??贵w零檢出、更安全、更有效。長效是全球首支PEG化長效生長激素注射液,一周一次,顯著提高治療依從性。長效和水劑生物活性更高,如果長期長效或水劑治療效果會更穩定。

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